História da doença actual

 

História da doença actual (HDA)

A história da doença é a descrição cronológica dos problemas de saúde do paciente. Partindo da descrição e caracterização da queixa principal até aos outros sintomas acompanhante da queixa principal. Também descreve-se o estado de saúde do paciente no momento actual.

NB: a queixa principal deve ser escrito nas palavras originais do paciente, sem a utilização de termos técnicos. Ao passo que a história da doença actual deve ser escrito mediante a utilização dos termos técnicos.

Exemplo da história da doença actual para um paciente com malária:

Se a queixa principal for: a cefaleia

Queixa principal: Me doe a cabeça.

HDA: Paciente com história de cefaleia a mais ao menos 2 semanas, localizada na região frontal e occipital, dor do tipo picante, que se agrava no período da noite e ao inclinar a cabeça, alivia-se na posição dorsal em uso de fármacos como Paracetamol e Ibuprofeno. Acompanhado de febres, calafrios, náuseas e vômitos, diarreias. Actualmente no seu 5º dia de internamento, encontra-se no estado geral moderado com febres e náuseas.

Fonte: Joaquim Henriques Sululu, Estudante de enfermagem geral na Universidade Lúrio, Nampula-Moçambique.

11 de Julho de 2021